Sinh học thần kinh của nhận thức xã hội và trầm cảm đơn cực
——Tôi có thể kìm nén mọi nỗi bất hạnh mà thế giới áp đặt lên mình, nhưng tôi không thể kìm nén nỗi buồn trong lòng.
——Dành tặng cho tất cả những ai đang bị trầm cảm
Viết ở phía trước:
Trong vài thập kỷ qua, các nhà khoa học chưa bao giờ từ bỏ việc nghiên cứu bệnh trầm cảm. Trong hai thập kỷ qua, thông qua những phát triển hơn nữa trong nghiên cứu nhận thức sử dụng hình ảnh chức năng, các nhà khoa học đang xác định các cơ chế thần kinh cơ bản dẫn đến quá trình xử lý tâm lý của bệnh trầm cảm. Nghiên cứu hiện tại cho thấy rằng tình trạng dễ mắc chứng trầm cảm đơn cực không bắt nguồn từ một vùng não duy nhất hoặc một thành phần xử lý duy nhất. Cụ thể hơn, các hệ thống não bộ liên kết với nhau tham gia vào việc nhận biết, xử lý và phản ứng với các kích thích có ý nghĩa về mặt cảm xúc trong môi trường cần tránh hoạt động tâm lý kém hiệu quả. Nói cách khác, quá trình xử lý tâm lý “thừa” trong quá trình xử lý ý nghĩa cảm xúc có thể dẫn đến tình trạng trầm cảm. Các quá trình cụ thể mà hệ thống thần kinh này xử lý thông tin có giá trị cảm xúc đang bắt đầu trở nên rõ ràng. Hiện nay, kịch bản có nhiều khả năng xảy ra hơn là khả năng hành vi tinh thần đòi hỏi các chức năng xã hội và hành vi được tích hợp đầy đủ, và sự thất bại của một hoặc nhiều thành phần phụ liên quan đến quá trình xử lý các kích thích bên ngoài sẽ dẫn đến tình trạng trầm cảm đơn cực. Hơn nữa, các khiếm khuyết về nhận thức xã hội có thể thay đổi tùy thuộc vào bản chất của bệnh trầm cảm, vì vậy chúng ta không thể chỉ cho rằng các khiếm khuyết về nhận thức xã hội là giống nhau ở bệnh trầm cảm lần đầu, trầm cảm tái phát, trầm cảm ở tuổi vị thành niên và trầm cảm ở người lớn tuổi, cũng như ở những người có nguy cơ trầm cảm thấp và cao.
Người ta vẫn chưa hiểu rõ về những khác biệt cá nhân trong nhận thức xã hội và những thay đổi phát triển của các quá trình tâm lý chính ở bệnh nhân trầm cảm. Không có sự rối loạn nào trong quá trình nhận thức xã hội được phát hiện có thể dự đoán được sự khởi phát của bệnh trầm cảm. Trầm cảm đơn cực không chỉ là một trong những căn bệnh có hại nhất trong số nhiều chứng rối loạn tâm thần, mà chi phí điều trị và hiệu quả của nó cũng đủ để minh họa cho mức độ gây hại của căn bệnh này.
Chúng tôi tập trung vào ý tưởng rằng những bệnh nhân mắc chứng trầm cảm đơn cực không chỉ có rối loạn điều hòa cảm xúc mà còn có những thay đổi về tâm lý thần kinh và thậm chí là nhận thức xã hội. Mối quan hệ giữa khoa học thần kinh nhận thức xã hội và bệnh trầm cảm có thể được xem, một mặt, là điểm chung về mặt thần kinh học giữa các vùng não cảm xúc và xã hội, và mặt khác, là mối quan hệ giữa suy giảm nhận thức xã hội (chức năng điều hành, ra quyết định và bất thường về mặt cảm xúc) và sự dai dẳng của bệnh trầm cảm đơn cực.
giới thiệu:
Hội chứng trầm cảm bao gồm một loạt các rối loạn tâm thần nghiêm trọng, dễ tái phát và có nguy cơ đáng kể về suy giảm tâm lý xã hội sau này, trong một số trường hợp có thể kéo dài suốt đời kể từ khi phát bệnh. Bất chấp sự khác biệt đáng kể giữa các loại bệnh trầm cảm được nghiên cứu, DSM-IV đã chứng tỏ là rất thành công. Hầu hết các nghiên cứu hiện nay tập trung vào việc tìm hiểu cách số lượng triệu chứng trầm cảm dự đoán sự xuất hiện tiếp theo của các triệu chứng trầm cảm, tầm quan trọng của mối liên hệ giữa các loại triệu chứng trầm cảm khác nhau và cách các triệu chứng này phát triển thành các rối loạn trầm cảm.
Một đặc điểm quan trọng của triệu chứng trầm cảm là tâm trạng thay đổi từ vui vẻ sang buồn bã hoặc thậm chí đau đớn. Sự thay đổi tâm trạng này tương đối phổ biến, có thể kéo dài trong một khoảng thời gian ở nhiều thời điểm hoặc địa điểm khác nhau và ảnh hưởng nghiêm trọng đến cuộc sống hàng ngày của bệnh nhân. Tâm trạng tiêu cực này đi kèm với một loạt các triệu chứng khác, bao gồm nhận thức tiêu cực và mơ hồ về bản thân, khó tập trung và chú ý, cùng những tác động tiêu cực đến nhiều khía cạnh thể chất, bao gồm ăn uống, ngủ nghỉ, tinh thần và hoạt động.
Trầm cảm đơn cực chính
Trong 40 năm qua, hầu hết các nghiên cứu về rối loạn cảm xúc đều tập trung vào chứng trầm cảm đơn cực chính. Trầm cảm có thể kéo dài hoặc ngắn hạn và có thể thay đổi bất cứ lúc nào. Bệnh cũng có thể có mức độ nghiêm trọng khác nhau, từ nhẹ, chỉ có những thay đổi nhỏ so với hành vi và chức năng bình thường, đến nghiêm trọng, khi bệnh nhân không thể tự chăm sóc bản thân và cần được chăm sóc tâm thần chuyên sâu 24 giờ. Trong các nghiên cứu lâm sàng và cộng đồng, 50%-80% bệnh nhân mắc chứng trầm cảm đơn cực có các bệnh đi kèm không phải trầm cảm bao gồm hành vi chống đối xã hội, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, lo âu tổng quát hoặc lạm dụng chất gây nghiện. Mối quan hệ chính xác giữa thời điểm xuất hiện các triệu chứng trầm cảm và không trầm cảm vẫn là một thành phần quan trọng của nghiên cứu phát triển.
Hiện nay, người ta thường chấp nhận rằng bệnh trầm cảm đơn cực (và các loại khác) có nguyên nhân và biểu hiện lâm sàng khác nhau. Các biến thể về di truyền và môi trường (sinh lý, tâm lý và xã hội) kết hợp lại làm tăng khả năng phát triển các rối loạn tâm thần phức tạp, phổ biến này theo những cách nhất định.
Trầm cảm đơn cực và sự phát triển của nó
Trầm cảm có thể xảy ra trong suốt cuộc đời, nhưng bản chất, đặc điểm và hậu quả của nó có thể thay đổi tùy theo độ tuổi. Trẻ em và người già bị trầm cảm ít đáp ứng với thuốc chống trầm cảm ba vòng, nhưng người già lại đáp ứng tốt hơn với liệu pháp giao tiếp. Ngoài ra còn có sự khác biệt trong các cơ chế thần kinh sinh học, trẻ em bị trầm cảm không gặp phải tình trạng "cortisol hóa" phổ biến như ở thanh thiếu niên và người lớn.
Các hệ thống thần kinh sinh học liên quan đến bệnh sinh lý của chứng trầm cảm đơn cực, cũng như nhiều mạch thần kinh được cho là có liên quan đến các hành vi cụ thể, không phát triển đầy đủ cho đến khi trưởng thành. Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy ở trẻ em tiền dậy thì, tình trạng lạm dụng môi trường, các yếu tố xã hội và thiếu hụt dinh dưỡng có thể ảnh hưởng đáng kể đến các mạch não điều chỉnh cảm xúc. Điều đặc biệt quan trọng đối với nhóm dân số này là tác động có hại của tình trạng tăng nồng độ cortisol dai dẳng hoặc không liên tục ở hạch hạnh nhân và hồi hải mã, khiến các thụ thể glucocorticoid dễ bị tổn thương hơn trước các độc tố khác và dẫn đến teo cơ và suy chức năng.
Do đó, một số trẻ có thể phát triển hệ thống não dễ bị tổn thương hơn, ảnh hưởng đến các quá trình nhận thức - tình cảm liên quan đến bệnh trầm cảm. Hệ thống não mỏng manh này có thể không thích nghi được khi căng thẳng liên tục xảy ra và có thể không phục hồi kịp thời sau những sự kiện tiêu cực trong cuộc sống. Những tác động tiêu cực của tình trạng rối loạn chức năng liên tục ở cấp độ thần kinh đối với quá trình xử lý cảm xúc và nhận thức có nhiều khả năng tích tụ hơn. Nồng độ cortisol buổi sáng tăng cao ở bệnh nhân vị thành niên mắc bệnh trầm cảm được phát hiện có liên quan đến sự khởi phát của bệnh trầm cảm đơn cực. Tiết cortisol quá mức trước và sau tuổi dậy thì có thể làm tăng nguy cơ rối loạn chức năng nhận thức trong tương lai. Các thí nghiệm cũng chỉ ra rằng nồng độ cortisol cao có liên quan đến suy giảm nhận thức. Trong hai bài viết trước, tôi đã trình bày chi tiết về mối quan hệ giữa nồng độ cortisol và chức năng nhận thức.
Ngoài tác dụng của glucocorticoid, đặc điểm di truyền của chất vận chuyển serotonin thay đổi theo độ tuổi và thời gian mắc bệnh. Sự gia tăng tính dễ bị tổn thương của hệ thần kinh làm tăng hoạt động của trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến sinh dục, dẫn đến sự gia tăng đáng kể lượng hormone sinh dục lưu thông trong hệ thần kinh ngoại biên và não. Ngoài ra, nồng độ dehydroepiandrosterone (DHEA) cao hoặc thấp trong não sẽ làm thay đổi độ nhạy cảm của các dây thần kinh và mạch máu trong não đối với một số sự kiện nhất định (như nhiễm trùng, nghịch cảnh xã hội và bệnh tật).
Có bằng chứng cho thấy có sự khác biệt và điểm chung trong quá trình tiến triển của bệnh giữa những bệnh nhân ở các nhóm tuổi khác nhau. Người ta tin rằng các quá trình nhận thức tình cảm có liên quan đến khuynh hướng và kết quả của các rối loạn tình cảm.
Các lý thuyết nhận thức về bệnh trầm cảm
Một trong những đặc điểm phổ biến nhất của chứng trầm cảm đơn cực là có cái nhìn tiêu cực rõ rệt về trải nghiệm của bản thân và người khác. Người bị trầm cảm dễ bị tổn thương vì những mô thức nhận thức tiêu cực của họ. Sơ đồ nhận thức được định nghĩa là các cấu trúc nhận thức cơ bản có chức năng sàng lọc, mã hóa và đánh giá các kích thích, cuối cùng cho phép cá nhân phân loại và diễn giải các trải nghiệm theo cách có ý nghĩa. Mô hình nhận thức của một cá nhân được hình thành từ thời thơ ấu và duy trì tương đối ổn định trong suốt cuộc đời.
Tuy nhiên, các mô hình nhận thức tiêu cực vẫn tiềm ẩn và chỉ được kích hoạt khi cá nhân tiếp xúc với những tình huống tiêu cực. Khi được kích hoạt, các mô hình nhận thức tiêu cực sẽ làm sai lệch quá trình xử lý thông tin, do đó loại bỏ các kích thích tích cực và lựa chọn và mã hóa các kích thích tiêu cực. Nó thậm chí có thể làm sai lệch sự cân bằng của thông tin đã xử lý hoặc thay đổi nhận thức về một tình huống để phù hợp với tông điệu cảm xúc thiên vị, dẫn đến "nhận thức ba tiêu cực". “Nhận thức ba tiêu cực” ám chỉ suy nghĩ tiêu cực về ba lĩnh vực rất quan trọng của cuộc sống: bản thân (niềm tin rằng bản thân không hoàn hảo hoặc vô giá trị), thế giới (đưa ra cách giải thích tiêu cực nhất có thể) và tương lai (niềm tin rằng những khó khăn và đau khổ hiện tại sẽ tiếp diễn vô thời hạn). Ngoài ra, còn có nhiều sự bóp méo đặc biệt hoặc lỗi logic hơn, bao gồm khái quát hóa quá mức (tổng quát hóa toàn bộ từ một điểm, dẫn đến bóp méo thông tin), suy luận tùy ý (nhảy đến kết luận phủ định không có căn cứ và không có cơ sở nào) và phóng đại hoặc hạ thấp các sự kiện đặc biệt (phóng đại các sự kiện tiêu cực và hạ thấp các sự kiện tích cực, dẫn đến các lỗi đánh giá nghiêm trọng).
Kết quả là một vòng luẩn quẩn trong đó sự gia tăng những suy nghĩ tiêu cực dẫn đến tâm trạng ngày càng tệ hơn, từ đó củng cố sự kích hoạt của các mô hình nhận thức tiêu cực, dẫn đến sự gia tăng những suy nghĩ tiêu cực. Các nhà nghiên cứu tin rằng chu kỳ này rất quan trọng đối với bệnh lý và sự dai dẳng của chứng trầm cảm đơn cực. Nó bao gồm các yếu tố tâm lý, yếu tố sinh học và yếu tố xã hội.
Một lý thuyết có ảnh hưởng thứ hai, lý thuyết về sự bất lực do học được, phản ánh tình trạng dễ bị trầm cảm. Trong lý thuyết này, trầm cảm được coi là kết quả của trạng thái bất lực trước tương lai, khi người ta dự đoán những điều tồi tệ sẽ xảy ra và tin rằng không có gì mình có thể làm để ngăn chặn chúng. Lý thuyết này dựa trên phát hiện rằng khi chó tiếp xúc với những cú sốc điện không thể tránh khỏi và không thể kiểm soát, chúng sẽ biểu hiện ba khiếm khuyết: khiếm khuyết về động lực (không có khả năng bắt đầu phản ứng thoát hiểm tiếp theo khi có căng thẳng), khiếm khuyết về nhận thức (học muộn rằng phản ứng hiện tại kiểm soát căng thẳng trong tương lai do nhận thức đã học được rằng phản ứng "của tôi" không liên quan đến kết quả trong tương lai) và khiếm khuyết về tình cảm (chấn thương không thể tránh khỏi gây ra những tác động cảm xúc tạm thời). Không có bất kỳ khiếm khuyết nào trong ba khiếm khuyết này xảy ra ở những con chó bị điện giật liên tục nhưng vẫn có thể kiểm soát được tình trạng của cú điện giật.
Các nhà nghiên cứu tin rằng cảm giác bất lực là do không thể kiểm soát được kỳ vọng, nhưng sau đó đã đề xuất một yếu tố quyết định quan trọng - lời giải thích của cá nhân về nguyên nhân của sự kiện. Có ba chiều hướng quy kết mà các rối loạn bất lực kiểm soát sẽ biểu hiện trong tương lai: nội tại-ngoại tại; ổn định-không ổn định; cụ thể toàn cầu. Ba chiều hướng quy kết phản ánh lời giải thích của cá nhân bất lực về nguyên nhân của sự kiện: nguyên nhân có phải do bản thân hay do người khác hoặc môi trường, nguyên nhân là vĩnh viễn hay tạm thời, và tác động của nguyên nhân là toàn cầu và lan rộng hay chỉ gây ra thất bại trong một số trường hợp đặc biệt nhất định. Do đó, các rối loạn về tình cảm, động lực và nhận thức trong chứng trầm cảm đơn cực có thể là kết quả của một nhóm các quy kết cho các sự kiện tiêu cực, cụ thể là quy kết nội tại-ổn định-toàn cầu cho các sự kiện tiêu cực và quy kết bên ngoài-không ổn định-cụ thể cho các sự kiện tích cực.
Các lý thuyết khác đã được sử dụng trên lâm sàng để chứng minh rằng khi nghịch cảnh xã hội gây ra sự cáu kỉnh ở những cá nhân dễ bị tổn thương, có mối quan hệ phụ thuộc lẫn nhau giữa việc kích hoạt suy nghĩ tiêu cực và cảm xúc chán nản. Sự phụ thuộc lẫn nhau này khiến cá nhân trải qua một chu kỳ lặp đi lặp lại và củng cố: tâm trạng chán nản gia tăng dẫn đến những suy nghĩ tiêu cực, từ đó dẫn đến xu hướng tiêu cực gia tăng khi giải thích các sự kiện và tình huống khó xử hiện tại. Chu kỳ nhận thức-tình cảm tiêu cực này được cho là góp phần gây ra chứng trầm cảm lâm sàng.
Mỗi người có những kiểu suy nghĩ tiêu cực khác nhau khi họ ở trạng thái trầm cảm nhẹ hoặc khó chịu. Những cá nhân dễ bị tổn thương có thể sử dụng một loại nhận thức tiêu cực khác với những cá nhân không dễ bị tổn thương, cụ thể là nhận thức tiêu cực về bản thân và cảm xúc khó chịu tương tác với nhau để củng cố và duy trì chứng trầm cảm. Điều này có thể giải thích tại sao không phải tất cả mọi người đều rơi vào vòng luẩn quẩn sau khi trải qua chứng trầm cảm nhẹ.
So với các yếu tố cá nhân (yếu tố tâm lý và sinh học), tác giả có xu hướng tin vào tầm quan trọng của các yếu tố xã hội. Do sự phức tạp của môi trường, nên dù não có phức tạp đến đâu thì nó cũng không phức tạp bằng môi trường mà nó phải đối mặt. Một môi trường tốt không chỉ có thể ngăn chặn những kích thích tiêu cực liên tục gây ra rối loạn tâm trạng ở người trầm cảm mà sự hỗ trợ từ môi trường còn có thể giúp họ thoát khỏi tình trạng bất lực đã học được. Chúng ta không thể cho rằng môi trường không thể thay đổi được; cá nhân như một phần của môi trường có thể đóng vai trò tích cực.
Các loại trầm cảm đơn cực
Tính không đồng nhất của bệnh Người ta vẫn chưa rõ các yếu tố di truyền, sinh lý, tâm lý và xã hội kết hợp như thế nào để dẫn đến sự xuất hiện của các triệu chứng trầm cảm. Hơn nữa, vẫn chưa rõ liệu các đặc điểm nhận thức và hành vi cụ thể được quan sát nhiều lần có phải là nguyên nhân hay hậu quả của rối loạn này hay không và liệu các kiểu mẫu này có duy trì ổn định trong chứng trầm cảm đơn cực tái phát hay không. Sự khác biệt giữa các cá nhân trong các phân nhóm bệnh lý tình cảm có thể biểu hiện ở các kiểu hành vi khác nhau, trong đó sự khác biệt rõ ràng nhất là giữa trầm cảm đơn cực và lưỡng cực. Sự khác biệt giữa hai loại bệnh này không chỉ thể hiện ở các biểu hiện và triệu chứng lâm sàng mà còn ở các chức năng thần kinh và sai lệch trong quá trình xử lý thông tin.
Sự phân biệt rõ ràng thứ hai là giữa đợt đầu tiên và đợt tái phát của chứng trầm cảm đơn cực. Đợt trầm cảm đầu tiên đòi hỏi mức độ căng thẳng khá cao, trong khi bệnh tái phát có thể xảy ra ở mức độ căng thẳng thấp hơn, hoặc thậm chí không cần căng thẳng chút nào. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng có mối tương quan tiêu cực giữa các sự kiện tiêu cực trong cuộc sống và số lần mắc chứng trầm cảm. Có thể có hai con đường dẫn đến hiệu ứng bùng nổ này, trong đó sự khởi phát của bệnh trầm cảm là kết quả của sự nhạy cảm nội tại tăng lên của quá trình xử lý não mà không có tác động cộng hưởng bên ngoài: một là thông qua nhiều nghịch cảnh xã hội và một là thông qua ảnh hưởng di truyền. Nhiều nghịch cảnh xã hội dẫn đến cơn trầm cảm ban đầu, tiếp theo là sự gia tăng liên tục tính nhạy cảm bên trong trong quá trình xử lý của não, cuối cùng dẫn đến tái phát trầm cảm ngay cả khi không có căng thẳng.
Mối liên hệ giữa các kiểu xử lý thông tin và các triệu chứng khó chịu ở cả giai đoạn đầu và giai đoạn trầm cảm tái phát có thể rõ ràng hơn ở những người bị trầm cảm tái phát. Câu hỏi cuối cùng là về bệnh đi kèm. Chúng ta biết rằng chứng trầm cảm đơn cực thường đi kèm với các rối loạn khác, bao gồm rối loạn lo âu, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, rối loạn hành vi và lạm dụng chất gây nghiện. Các báo cáo chỉ ra rằng những người trẻ tuổi có nhiều khả năng gặp biến chứng hơn người lớn tuổi và những bệnh nhân có một hoặc hai biến chứng sẽ có kết quả điều trị ngắn hạn kém hơn và có nhiều khả năng bị trầm cảm hơn.
Nhận thức xã hội, trầm cảm đơn cực và não bộ
Nhận thức xã hội cho phép con người và các loài linh trưởng khác có hành vi xã hội linh hoạt và đa dạng. Bệnh nhân mắc chứng trầm cảm đơn cực biểu hiện một loạt các khiếm khuyết chức năng trong phạm vi rộng về nhận thức xã hội. Nhờ những tiến bộ gần đây trong lĩnh vực hình ảnh thần kinh và khoa học thần kinh nhận thức, các nhà nghiên cứu hiện tin rằng bệnh nhân mắc chứng trầm cảm đơn cực không chỉ có rối loạn điều hòa cảm xúc mà còn có những thay đổi về chức năng thần kinh, bao gồm thiếu động lực và hứng thú, không có khả năng tập trung và ra quyết định không tối ưu. Những rối loạn này cuối cùng sẽ ảnh hưởng đến các mối quan hệ giữa các cá nhân của bệnh nhân và thậm chí là một loạt các hành vi diễn ra trong môi trường xã hội, chẳng hạn như sự nghiệp của họ.
Bộ não cảm xúc, xã hội
10 vùng não liên quan đến các quá trình xử lý chính trong lĩnh vực nhận thức xã hội là: hồi vành trước, chịu trách nhiệm cho phản ứng tự chủ và cơ chế xử lý phần thưởng; hồi vành đai trước, chịu trách nhiệm xử lý các kích thích cảm xúc; hồi vành lưng, chịu trách nhiệm theo dõi lỗi lựa chọn phản ứng; hồi hình thoi, liên quan đến nhận thức khuôn mặt; rãnh thái dương trên, chịu trách nhiệm xử lý hướng nhìn và thông tin chuyển động cơ thể; hạch hạnh nhân chịu trách nhiệm xử lý cảm xúc; vỏ não trán ổ mắt, tham gia vào quá trình ra quyết định trong các tình huống cảm xúc; vỏ não trán bên bụng phản ứng với mọi kích thích khen thưởng có thể có; vỏ não trán lưng bên, chịu trách nhiệm về chức năng điều hành và trí nhớ làm việc; vỏ não trán lưng giữa, chịu trách nhiệm về tham chiếu nội bộ và tập trung bên trong và bên ngoài.
Các nghiên cứu chụp cắt lớp phát xạ positron đã phát hiện ra những thay đổi trong lưu lượng máu cục bộ và chuyển hóa glucose trong não của người lớn mắc chứng trầm cảm đơn cực ở các vùng não sau: hạnh nhân, hồi vành trước, vỏ não trán ổ mắt và vỏ não trán lưng bên. Báo cáo đặc biệt chỉ ra rằng có sự suy giảm hoạt động của các vùng não liên quan đến các chức năng nhận thức cấp cao hơn, chẳng hạn như vỏ não trán lưng bên, trong khi lại có sự gia tăng hoạt động của các vùng não liên quan đến việc điều chỉnh cảm xúc và phản ứng căng thẳng. Đặc biệt, sự gia tăng hoạt động của hạch hạnh nhân được cho là phản ánh sự kích hoạt của vỏ não trong trí nhớ khai báo, điều này có thể giải thích sự suy ngẫm về những ký ức cảm xúc tiêu cực ở những người có xu hướng trầm cảm. Đã có bằng chứng cho thấy việc tăng cường hoạt động của vùng vành đai trước có thể rất quan trọng để phục hồi sau chứng trầm cảm.
Những bất thường ở các vùng não có lưu lượng máu lên não tăng lên trong trạng thái cảm xúc bệnh lý có thể thay đổi tùy theo trạng thái tâm trạng hiện tại của mỗi cá nhân, tức là chúng có thể tăng hoặc giảm tùy thuộc vào biểu hiện cảm xúc và nhận thức của rối loạn. Mặt khác, những bất thường được tìm thấy ở vỏ não ổ mắt và vỏ não trước trán giữa có thể vẫn tồn tại sau khi triệu chứng thuyên giảm. Trong các nghiên cứu khám nghiệm tử thi của bệnh nhân trầm cảm, độ dày vỏ não, kích thước tế bào thần kinh và mật độ tế bào thần kinh và tế bào thần kinh đệm của bệnh nhân đều giảm. Chúng tôi suy ra khả năng những thay đổi bệnh lý về thần kinh này dẫn đến tổn thương chức năng vỏ não trán ổ mắt, do đó đẩy cá nhân đến bờ vực của chứng trầm cảm.
Những bất thường về mặt giải phẫu và phụ thuộc vào trạng thái tâm trạng không chỉ được quan sát thấy ở những người bị trầm cảm mà còn ở những người bị gây ra nỗi buồn trong phòng thí nghiệm. So với những bệnh nhân trầm cảm đang hồi phục, những người bình thường trải qua những cơn buồn ngắn cũng có những thay đổi ở cùng vùng não đó, nhưng theo hướng ngược lại. Do đó, các nhà nghiên cứu tin rằng nỗi buồn có thể liên quan đến những mô hình thay đổi cụ thể trong hệ thống limbic và vùng vỏ não. Những vùng não này đã thay đổi ở những bệnh nhân trầm cảm, và một cách để bình thường hóa mô hình hoạt động của những vùng não này là loại bỏ các triệu chứng tâm trạng tiêu cực của bệnh trầm cảm.
Do chứng trầm cảm đơn cực dường như có liên quan đến rối loạn chức năng ở cả vùng nhận thức bậc cao và vùng limbic, các nhà nghiên cứu đã đạt được sự đồng thuận trong việc giải thích hiện tượng trầm cảm, cụ thể là trầm cảm dựa trên sự rối loạn chức năng của toàn bộ mạng lưới các vùng não liên quan đến hành vi cảm xúc và nhận thức xã hội. Sự rối loạn chức năng của các vùng não điều chỉnh hoặc ức chế hành vi cảm xúc có thể trực tiếp hoặc gián tiếp góp phần gây ra các biểu hiện về cảm xúc, động lực, nhận thức và hành vi của các rối loạn tâm trạng.
Chúng ta có thể đưa ra giả thuyết rằng các cấu trúc thần kinh tương tự trong não người kiểm soát cốt lõi của trải nghiệm cảm xúc - quá trình hoàn thiện cảm giác, nhận thức và tự chủ. Các cấu trúc thần kinh này hiện được cho là nằm trong hai con đường chính: con đường limbic-thalamo-cortical (LTC), đi qua hạnh nhân, đồi thị giữa, vỏ não trán ổ mắt và vỏ não trước trán giữa; và con đường viền-vỏ não-vân não-mờ nhạt-đồi thị (LCSPT). Sự tồn tại của các con đường này hỗ trợ cho mô hình thần kinh của chứng trầm cảm đơn cực trong đó sự rối loạn chức năng của các vùng não điều chỉnh hoặc ức chế hành vi cảm xúc trực tiếp hoặc gián tiếp góp phần vào các biểu hiện về cảm xúc, động lực, nhận thức và hành vi của các rối loạn tâm trạng.
Sự phát triển nhận thức và xã hội trong trầm cảm đơn cực
Những tiến bộ gần đây trong khoa học thần kinh đã giúp xác định được cơ chế thần kinh của các rối loạn tâm trạng, giúp hiểu sâu hơn về các biểu hiện nhận thức và xã hội của chứng trầm cảm đơn cực. Hiện nay, người ta đã chấp nhận rộng rãi rằng bệnh nhân mắc chứng trầm cảm đơn cực biểu hiện nhiều khiếm khuyết về nhận thức, vận động, nhận thức và giao tiếp. Bệnh nhân trầm cảm có suy giảm ở nhiều lĩnh vực nhận thức, trong đó suy giảm chức năng điều hành (hiệu suất xã hội) có thể đặc biệt nổi bật.
Chức năng điều hành
Chức năng điều hành vốn có trong mọi hành vi có mục đích và bao gồm khơi dậy sự hứng thú, hành vi có mục đích và đạt được phần thưởng. Những khả năng này cần thiết cho tương tác xã hội và giúp một người hoạt động tốt trong nhiều môi trường khác nhau. Chức năng điều hành khác biệt với nhận thức, trí nhớ và ngôn ngữ, nhưng lại chồng chéo với sự chú ý, lý luận và giải quyết vấn đề.
Thực hiện nhiệm vụ bao gồm việc hình thành nhận thức về mục tiêu hoặc kết quả mong muốn của hoạt động, tiếp theo là kế hoạch hành động chiến lược để đạt được mục tiêu đó, đồng thời ức chế hoặc trì hoãn các phản ứng hành vi không phù hợp để đi đến giải pháp hành vi tối ưu. Mỗi hoạt động này có thể được gọi là lựa chọn hành động cụ thể cho môi trường. Sự lựa chọn hành vi linh hoạt của vỏ não trước trán đóng vai trò quan trọng trong các hành động chức năng mang tính xã hội và thử thách. Bệnh nhân trầm cảm trong thời gian dài và liên tục sử dụng vỏ não ổ mắt và vỏ não trán bụng trước để ức chế phản ứng cảm xúc của hạch hạnh nhân, hoặc hạnh nhân kích thích vỏ não trán bụng trong thời gian dài, dẫn đến giảm hoạt động của vỏ não trán lưng và hệ thống khen thưởng (chức năng của vỏ não trán lưng là tham chiếu bên ngoài).
Sự lựa chọn hành vi linh hoạt này phụ thuộc vào sự tích hợp thông tin trên nhiều khả năng, bao gồm sự chú ý, lập kế hoạch, ra quyết định, ức chế và trí nhớ. Chức năng điều hành phụ thuộc vào hiệu suất của những khả năng này.
Vai trò của chức năng điều hành trong trầm cảm đơn cực
Một loạt các khiếm khuyết về thần kinh có liên quan đến nhiều khiếm khuyết về chức năng não bộ toàn diện và lan tỏa, ảnh hưởng đến: sự chú ý, ức chế hành vi, trí nhớ, khả năng ra quyết định và lập kế hoạch. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ liệu đây có phải là rối loạn tâm lý do trầm cảm đơn cực hay là kết quả của rối loạn hữu cơ. Một số khía cạnh của chức năng điều hành bị ảnh hưởng rộng rãi hơn, chẳng hạn như thiếu động lực, giảm khả năng nhận thức và nguồn lực xử lý, tập trung vào những suy nghĩ nhất quán với tâm trạng, thờ ơ với niềm tin và nỗ lực điều hành để đạt được sự phối hợp nhận thức, cũng như phản ứng bất thường với phản hồi về hiệu suất.
Quá trình ra quyết định trong trầm cảm đơn cực
Khả năng tổng hợp thông tin của một cá nhân trong quá trình ra quyết định đóng vai trò quan trọng trong việc ra quyết định, và khả năng ra quyết định liên tục bao gồm việc dự đoán kết quả trong tương lai và liên tục đánh giá bản thân và thực tế. Do đó, nội dung cốt lõi của quá trình ra quyết định có thể phụ thuộc vào trí nhớ làm việc và các nguồn lực chú ý, cũng như nội dung kích thích giàu thuộc tính cảm xúc có thể ảnh hưởng đến tâm trạng và cảm xúc trong quyết định.
Bệnh nhân bị tổn thương vỏ não trán giữa có kết quả bình thường trong nhiều bài kiểm tra thần kinh tâm lý, bao gồm trí thông minh, trí nhớ, ngôn ngữ, sự chú ý, v.v., nhưng họ không thể tích hợp các trải nghiệm cảm xúc và cảm giác kinh nghiệm của mình vào các tình huống xã hội phức tạp giữa các cá nhân. Rào cản này không có nghĩa là họ không thể tiếp thu kiến thức xã hội, hay không thể lồng ghép logic vào kiến thức này, cũng không phải là rào cản về ngôn ngữ hay trí nhớ. Điều này đã tạo ra một khuôn khổ có hệ thống cho giải phẫu thần kinh và nhận thức về việc ra quyết định - giả thuyết về dấu hiệu cơ thể.
Một chức năng quan trọng của vỏ não trán giữa là liên hệ nội bộ với hệ thần kinh tự chủ. Những thay đổi trong hành vi xã hội và khả năng ra quyết định của bệnh nhân bị tổn thương vỏ não trán giữa là một rối loạn về phản ứng điều hòa sinh học. Một tuyên bố quan trọng của giả thuyết này là nhiều quá trình liên quan đến việc ra quyết định, bao gồm cảm xúc và cảm giác trải nghiệm, chủ yếu được biểu hiện dưới dạng những thay đổi trong cách thể hiện trạng thái vật lý. Mỗi cảm xúc đều có hoạt động hệ thần kinh tự chủ riêng biệt, và nhận thức về những thay đổi sinh lý này cấu thành nên trải nghiệm chủ quan về cảm xúc, và vỏ não trán giữa được coi là vùng cốt lõi của trải nghiệm cảm xúc. Vỏ não trán giữa được cho là tạo điều kiện cho sự phát triển của một loạt các mạng lưới thần kinh xử lý các kích thích phức tạp bao gồm một tình huống nhất định và một số trạng thái bên trong của một cá nhân. Nói cách khác, vỏ não trán giữa xử lý không chỉ các kích thích thông tin bên ngoài mà còn cả các kích thích thông tin cơ thể bên trong, bất kỳ kích thích nào cũng có thể gây ra cảm giác có ý thức, chẳng hạn như đau.
Trạng thái bên trong của một cá nhân là cảm giác cơ thể, là sự biểu hiện tức thời được tích hợp bởi thân não, vùng dưới đồi và vỏ não—sự thay đổi trạng thái bên trong. Do đó, khi một cá nhân trải nghiệm lại một kích thích phức tạp cụ thể, hệ thống trong vỏ não trán giữa trong mạng lưới thần kinh sẽ kích hoạt trạng thái vật lý và cảm xúc phù hợp nhất liên quan đến kích thích này. Nói cách khác, nếu một người hình thành ký ức cảm xúc do kích thích vật lý của một căn bệnh nào đó, khi bệnh tái phát, vỏ não trán giữa sẽ tự động kích hoạt các phản ứng cảm xúc và thể chất từ lần cuối cùng bệnh xảy ra. Chúng ta không khó để hiểu rằng một người hay khóc thì luôn khóc sau khi gặp phải cùng một chuyện, một người buồn thì luôn buồn vì cùng một chuyện, và nếu một người lo lắng vì mất ngủ thì mất ngủ sẽ khiến họ lo lắng suốt ngày. Điều này phù hợp với nghiên cứu hình ảnh não - vỏ não trán giữa của bệnh nhân trầm cảm luôn hoạt động quá mức và sự hoạt động này có thể ức chế hoạt động của hạch hạnh nhân.
Sự kích hoạt này được vỏ não trước trán bên phản ứng theo hai cách. Đầu tiên là thông qua vòng lặp cơ thể, nghĩa là thông tin cơ thể kích hoạt vùng não. Thứ hai là bỏ qua cơ thể và kích hoạt trực tiếp vùng não bằng cách kích thích mà không cần thông qua cơ thể. Nếu một người bị rắn cắn, lần chạm trán thứ hai với con rắn sẽ kích hoạt ký ức về cảm xúc cơ thể của vết cắn trước đó. Ký ức vật lý về lần rắn cắn đầu tiên là cảm giác có ý thức, trong khi ký ức cảm xúc được kích hoạt lần thứ hai là ký ức ngầm và tiềm thức. Do đó, các dấu hiệu cơ thể (dấu hiệu não bộ về cảm giác cơ thể) cải thiện hiệu suất bằng cách cung cấp tín hiệu thiên vị hoặc thúc đẩy có thể loại bỏ các lựa chọn kém hơn và đưa ra các quyết định kết hợp tốt hơn một cách nhanh chóng hơn. Việc thiếu các dấu hiệu cơ thể có thể dẫn đến việc thiếu sự thiên vị trong nhiều lựa chọn phản ứng và kết quả.
Những bất thường trong quá trình ra quyết định đã được tìm thấy trong nhiều rối loạn thần kinh tâm thần, bao gồm chứng hưng cảm, lạm dụng chất gây nghiện và rối loạn nhân cách, và những phát hiện gần đây ủng hộ sự hiện diện của những bất thường trong quá trình ra quyết định trong chứng trầm cảm đơn cực. Sự gia tăng tính bốc đồng có thể giải thích một phần nguyên nhân dẫn đến việc ra quyết định kém ở những bệnh nhân mắc chứng trầm cảm đơn cực, nhưng cũng có thể giải thích các quá trình tâm lý thần kinh khác, bao gồm giảm độ nhạy cảm với phần thưởng, với mức chiết khấu hypebolic cao hơn; sự vô cảm với hình phạt, với phần thưởng được xem xét mà không quan tâm đến tổn thất, với hình phạt lớn hơn không lớn hơn phần thưởng có thể mong đợi; và sự vô cảm với những hậu quả trong tương lai, với hành vi được hướng dẫn bởi những kỳ vọng hiện tại. Khả năng ra quyết định kém này có thể là do các yếu tố như không có khả năng lựa chọn hiệu quả giữa hai phương án phản ứng xung đột, không có khả năng cân nhắc các chiến lược hành động khác nhau và một mức độ bốc đồng nhận thức nhất định.
Cơ sở thần kinh của việc ra quyết định
Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng vỏ não trước trán giữa và vỏ não ổ mắt đóng vai trò quan trọng trong việc ra quyết định. Điều này cho thấy rằng quá trình ra quyết định được điều chỉnh bởi một hệ thống lớn bao gồm các cấu trúc vỏ não và dưới vỏ não, trong đó có hạch hạnh nhân, vỏ não cảm giác, đảo và hệ thần kinh ngoại biên. Các vùng não này cũng bao gồm một loạt các quá trình tâm lý, bao gồm kiểm soát xung lực, chấp nhận rủi ro, đánh giá và xử lý cảm xúc, tất cả đều là những thành phần quan trọng của quá trình ra quyết định.
Đặc biệt, vỏ não trán ổ mắt hướng dẫn quá trình mã hóa thông tin cho hành vi hướng đến mục tiêu. Nó hướng dẫn việc mã hóa thông tin để chuyển đổi mục tiêu thành hành vi. Khi con người chỉ có thể dựa vào thông tin hạn chế để đưa ra quyết định, vai trò của vỏ não trán ổ mắt đặc biệt quan trọng. Nó có thể giúp cá nhân xác định lựa chọn tốt nhất thông qua số lượng lớn các kết nối trong hệ thống limbic và tạo ra động lực mạnh mẽ hơn, tức là động lực nổi bật do dopamine tạo ra.
Một kết nối quan trọng khác xử lý và tạo ra sự thiên vị khi ra quyết định là hạch hạnh nhân và vỏ não trước trán dưới. Trải nghiệm đầy đủ về cảm xúc là để đảm bảo thiết lập trạng thái cơ thể. Nếu bệnh nhân bị trầm cảm không thể trải nghiệm tình huống tốt, nhưng thay vào đó, trực tiếp kích hoạt trí nhớ về trải nghiệm cảm xúc cuối cùng, thì bối cảnh trạng thái cơ thể sẽ bị cản trở, do đó ức chế bệnh nhân đưa ra quyết định có chủ ý và xem xét hậu quả trong tương lai. Amygdala có thể rất quan trọng về cơ sở cảm xúc của trầm cảm.
Do đó, nếu những người bị trầm cảm không thể gặp phải tình huống tốt, họ cũng sẽ gặp trở ngại trong phản ứng cảm xúc của họ đối với các kích thích cảm giác, những thay đổi trong việc tự hành và tính cách, rối loạn xã hội và rối loạn ra quyết định, bao gồm cả việc không có khả năng bị phá vỡ và thực hiện các hành vi bình thường.
Ức chế hành vi và sai lệch trong trầm cảm đơn cực
Kiểm soát ức chế là một quá trình nhận thức cốt lõi khác nằm trong danh mục chức năng điều hành của hệ thống nhận thức. Nó ảnh hưởng đến các yếu tố liên quan đến lý luận, lập kế hoạch và kiểm soát hành vi phù hợp, và do đó đóng một vai trò quan trọng trong nhận thức xã hội. Ngoài việc sử dụng kiểm soát điều hành để chọn, hình thành, thực hiện và duy trì chiến lược tối ưu trong một môi trường nhất định, mọi người cũng có thể ức chế các chiến lược không phù hợp khi các mục tiêu hoặc yêu cầu nhiệm vụ thay đổi hoặc lỗi xảy ra. Ức chế bị suy yếu có thể có hậu quả về mặt tâm lý học.
Bệnh nhân bị tổn thương vỏ não phía trước bị rối loạn ức chế trong các tình huống xã hội nhưng không phải trong các tình huống trừu tượng. Thiệt hại chức năng đối với vỏ não trước trán thường dẫn đến việc không thể ức chế các phản ứng không phù hợp trong tình huống hiện tại. Hành vi khác nhau này cản trở việc lựa chọn các kế hoạch hành vi thay thế, phù hợp hơn được kiểm soát bởi các mục tiêu dài hạn, làm cho hành vi được xác định hoàn toàn bởi đánh giá cảm giác hiện tại của môi trường. Kết quả là các phản ứng chỉ dựa trên những trải nghiệm và hành vi cảm xúc có liên quan không bị hạn chế bởi các quy tắc xã hội. Những hành vi này thường có vẻ không phù hợp.
Do đó, bệnh nhân bị suy giảm nhận thức xã hội sẽ phản ứng với các tình huống xã hội hiện tại hơn là các tình huống xã hội trong tương lai. Theo một nghĩa nào đó, phản ứng khử trùng hành vi dựa trên cảm xúc này có thể được coi là một hình thức bốc đồng: thiếu suy nghĩ, phân tích và phản ánh đầy đủ trước một hành động cụ thể. Người trưởng thành mắc chứng rối loạn lưỡng cực đã làm suy yếu khả năng đáp ứng và ức chế hành vi trong các nhiệm vụ tình cảm, trong khi các khả năng này vẫn còn nguyên vẹn trong trầm cảm đơn cực. Tuy nhiên, trái ngược với xử lý nhận thức xã hội, nếu chúng ta xem xét nó từ góc độ xử lý cảm xúc, bệnh nhân bị trầm cảm đơn cực đã làm suy yếu sự ức chế cảm xúc tiêu cực và cho thấy sự thiên vị xử lý tiêu cực khi xử lý các kích thích cảm xúc tiêu cực.
Sự thiên vị xử lý tâm trạng này là một trong những phát hiện quan trọng nhất trong nghiên cứu tâm thần kinh về trầm cảm. Có bằng chứng cho thấy sự thiên vị xử lý như vậy tồn tại ở thanh thiếu niên mà không có tiền sử trầm cảm, điều này cho thấy sự thiên vị xử lý cảm xúc tiêu cực và sai lệch xử lý tâm trạng thực sự là một điểm yếu nhận thức có thể gây ra các rối loạn tâm thần tình cảm tiếp theo.
Cơ sở thần kinh của ức chế hành vi và sai lệch
Ức chế hành động được coi là một trong những chức năng chính của vỏ não trước trán, và các nhà nghiên cứu ban đầu tin rằng vỏ não phía trước là vùng não kiểm soát ức chế chính. Trong khi các nghiên cứu về thần kinh, điện sinh lý và tâm thần kinh gần đây đã luôn phát hiện ra rằng khả năng ức chế xu hướng phản ứng chiếm ưu thế, không phù hợp là một chức năng nội tại của toàn bộ vỏ não trước trán, bằng chứng nghiên cứu hiện tại tập trung chủ yếu vào các vùng bụng và quỹ đạo.
Cụ thể, vai trò của vỏ não quỹ đạo trong kiểm soát ức chế và kiểm soát cảm xúc đã nhận được rất nhiều sự chú ý. So với nhóm đối chứng, các đối tượng bị trầm cảm bị cảm thấy buồn bã cho thấy sự khác biệt về mức độ kích hoạt của vỏ não quỹ đạo và vỏ não trước trán. Các thí nghiệm trên động vật đã chỉ ra rằng những con khỉ bị tổn thương cho vỏ não quỹ đạo gặp khó khăn trong việc hoàn thành các nhiệm vụ có xu hướng hành vi khi ức chế sở hữu hành vi.
Nhìn chung, bệnh nhân bị tổn thương vỏ não quỹ đạo thường có các đặc điểm sau: không có khả năng ức chế hành vi, sự bốc đồng, khoảng chú ý kém và các quá trình chú ý sai lệch (thiên vị tâm trạng). Trên thực tế, nhiều bệnh nhân thể hiện sự xáo trộn tương tự trong hành vi cảm xúc và xã hội cũng thường có thiệt hại cho vỏ não trước trán trung gian.
Vỏ não và vỏ não phía trước và vỏ não phía trước được coi là một phần của sự phân ly ba chiều trong đó các khu vực cụ thể này thực hiện xử lý nhận thức theo cách thức độc lập nhưng bổ sung, cuối cùng đạt được kiểm soát ức chế. Trong thực tế, chúng ta có thể hiểu vai trò của các khu vực não này từ góc độ chức năng. Ví dụ, khi một y tá tiêm thuốc, mọi người cần lựa chọn từ các kích thích, cảm xúc, nhận thức, tâm trạng và sự chú ý bên ngoài để ức chế hành vi rút kim ra. Do đó, mọi người chắc chắn không nên đáp ứng với việc tiêm thuốc của y tá theo cách tương tự như họ bị cố tình bị tiêm bởi một lần tiêm. Do đó, khi ý nghĩa cảm xúc thay đổi, cá nhân nên thay đổi hành vi của họ cho phù hợp.
Liên quan đến sự thiên vị đối với tính nhất quán của tâm trạng, nghiên cứu cho thấy rằng sự kích thích cảm xúc đã gây ra sự giảm kích hoạt thần kinh sau của vỏ não bụng cingatorofrontal. Vỏ não bên của bệnh nhân trầm cảm cho thấy các phản ứng thần kinh bất thường đối với các kích thích phân tâm cảm xúc. Chức năng của vỏ não quỹ đạo bên là đáp ứng với sự thể hiện sự tức giận. Khu vực này sẽ được kích hoạt khi một cá nhân tức giận hoặc thấy một người tức giận. Việc kích hoạt bất thường của vỏ não quỹ đạo bên có thể chỉ ra sự tức giận bất thường của tâm trạng và các kích thích cảm xúc của chính họ ở bệnh nhân trầm cảm. Vỏ não trước trán và vỏ não quỹ đạo đóng vai trò trong ức chế hành vi trong các tình huống cảm xúc và đặc biệt nhạy cảm với sự hiện diện của các trạng thái trầm cảm.
Nhận thức xã hội, chức năng điều hành và phản ứng với nghịch cảnh
Nếu bệnh nhân bị trầm cảm bị suy yếu về nhận thức xã hội, chẳng hạn như các báo cáo nghiên cứu cho thấy bệnh nhân bị trầm cảm đơn cực bị rối loạn chức năng điều hành, thì khả năng điều chỉnh các trải nghiệm phù hợp với tâm trạng (kinh nghiệm nghịch cảnh) cũng sẽ bị suy yếu, điều này sẽ dẫn đến suy giảm phản ứng hành vi (biểu hiện là sự suy giảm.
Cho rằng vai trò chính của chức năng điều hành là xây dựng, thực hiện và duy trì các mô hình đối phó lý tưởng, chúng ta có thể đưa ra giả thuyết rằng hành vi của một cá nhân trong môi trường xã hội và kết quả của nó được xác định, ít nhất là một phần, bởi các quá trình như sự chú ý, ức chế hành vi và ra quyết định, có tác động đến phong cách đối phó xã hội. Nói cách khác, rối loạn hành vi xã hội của bệnh nhân bị trầm cảm có thể không chỉ là kết quả trực tiếp của các khiếm khuyết chức năng điều hành, mà còn có thể là kết quả gián tiếp của các quá trình xử lý xã hội khác (như khiếm khuyết quy trình ra quyết định).
Trong khuôn khổ của ba cấp độ xử lý: 1. Sự chú ý chọn lọc và sự chú ý duy trì + ức chế hành vi = giai đoạn khung; 2. Lựa chọn + hành động = giai đoạn thực thi; 3. Kết quả = giai đoạn bảo trì. Điều này có nghĩa là nếu bất kỳ một hoặc nhiều giai đoạn này bị phá vỡ, thì các phản ứng hành vi tối ưu có thể bị ảnh hưởng, do đó thúc đẩy sự phát triển của bệnh tâm thần.
Các phản ứng tối ưu có thể bị cản trở trong quá trình thực hiện bằng cách: tạo ra sự cứng nhắc hành vi (cố định), phân tâm cực độ, khó khăn trong việc duy trì hành vi hướng đến mục tiêu, cản trở việc lựa chọn các kế hoạch hành động tối ưu hoặc thay thế, làm suy yếu sự chuyển đổi giữa sự chú ý và phản ứng, ra quyết định kém và giảm cơ hội để điều chỉnh thích ứng.
Phản ứng xã hội
Phong cách đối phó là một mô hình phản ứng với các trường hợp bên ngoài có chức năng cải thiện các kết quả không mong muốn có khả năng, chẳng hạn như lo lắng hoặc trầm cảm. Về mặt khái niệm, phong cách phản ứng có liên quan đến việc đạt được một số mục tiêu, bao gồm giảm mức độ nghiêm trọng của chấn thương thể chất hoặc chấn thương cảm xúc, tăng cường kỳ vọng phục hồi, duy trì hình ảnh bản thân tích cực và cải thiện khả năng phục hồi từ các sự kiện tiêu cực. Để đạt được các mục tiêu này, các hành vi khác nhau có thể được xem xét dựa trên tình huống cụ thể (nghĩa là, mức độ kiểm soát đối với tình huống hiện tại mà cá nhân nhận thức) và các đặc điểm cá nhân (nghĩa là tính khí và khả năng giải quyết vấn đề), chẳng hạn như tìm kiếm lời khuyên, nghe nhạc hoặc đọc.
Nói chung, việc lựa chọn đối phó xã hội có thể được chia thành hai loại: một chiến lược là giải quyết vấn đề thoải mái ngắn hạn (tức là, sự phân tâm hoặc thoát ra hành vi hoặc nhận thức), và loại khác là cố gắng thay đổi đại diện thực sự của môi trường hoặc đại diện tâm lý (tức là, các chiến lược tích cực), đó là một giải pháp lâu dài.
Đối phó xã hội và trầm cảm không hợp lý
Việc đánh giá nghịch cảnh và phong cách đối phó là rất quan trọng đối với cả khởi phát, kiên trì và kết quả của trầm cảm, tuy nhiên, mối quan hệ giữa phong cách đối phó và trầm cảm đơn cực không đơn giản cũng không trực tiếp. Các đặc điểm cá nhân của bệnh nhân bị trầm cảm đơn cực sẽ ảnh hưởng đến sự lựa chọn và nhận thức hiệu quả của các chiến lược đối phó. Do đó, việc sử dụng các chiến lược đối phó bao gồm các đặc điểm sau: các đặc điểm xã hội, chẳng hạn như xu hướng nhận thức hầu hết các điều trong cuộc sống là những sự kiện xấu và căng thẳng; Các đặc điểm nhận thức, chẳng hạn như trầm cảm và tự suy nghĩ quá mức, trở ngại trong khả năng giải quyết vấn đề và coi bản thân họ là một người ra quyết định có vấn đề không hiệu quả và có xu hướng muốn thoát khỏi kiểm soát môi trường; Các đặc điểm thực thi, chẳng hạn như khó khăn trong việc đưa ra quyết định.
Bệnh nhân bị trầm cảm cần có thêm thông tin trước khi bắt được phản ứng đối phó và họ cũng thể hiện phong cách đối phó xã hội tập trung vào cảm xúc và hoặc tránh đối phó. Mặc dù các chiến lược này có thể nhanh chóng giải tỏa những người khỏi những cảm xúc tiêu cực thức tỉnh, nhưng chúng không phải là giải pháp dài hạn, điều này có thể khiến các cá nhân dễ dàng bị tổn thương trở lại khi phải đối mặt với các vấn đề tương tự trong tương lai. Ngược lại, phản ứng tích cực, tập trung vào vấn đề đòi hỏi các cá nhân chỉ ra sự chú ý của họ vào bên ngoài, có các kỹ năng để xác định và xác định các tình huống có vấn đề và tìm các chiến lược phù hợp cung cấp các giải pháp lâu dài thông qua kiểm soát quản lý hai yếu tố: nguồn căng thẳng thực tế và phản ứng cảm xúc được tạo ra bởi kinh nghiệm. Những chiến lược này có thể giúp giảm các vấn đề tâm lý.
