Phù nề là một hiện tượng phổ biến. Phù nề thực chất là tình trạng dư thừa chất lỏng ở da và mô dưới da. Một số chứng phù nề liên quan đến thể chất, trong khi những chứng phù nề khác lại liên quan đến chức năng cơ thể. Ví dụ, uống nhiều nước trước khi đi ngủ hoặc tiêu thụ quá nhiều muối sẽ gây phù nề. Một số bệnh cũng có thể gây phù nề.
Những bệnh nào có thể gây phù nề?
1. Phù tim
Phù toàn thân có thể xảy ra sau suy tim phải do nhiều bệnh tim khác nhau gây ra. Nguyên nhân chủ yếu là do áp lực tĩnh mạch toàn thân và áp lực lọc mao mạch tăng lên do suy tim phải, từ đó gây phù nề. Đặc điểm của loại phù nề này là ban đầu xuất hiện ở chi dưới, sau đó dần phát triển ra toàn thân, tiến triển chậm và có tiền sử bệnh tim rõ ràng.
2. Phù thận
Phù nề do bệnh thận được gọi là phù thận, chủ yếu do viêm cầu thận dẫn đến giảm tốc độ lọc cầu thận, giữ nước và natri, và chất lỏng đi vào khoảng mô tạo thành phù nề. Phù thận thường xảy ra đầu tiên ở mặt, chẳng hạn như mí mắt, và rõ ràng hơn vào buổi sáng. Nó phát triển dần dần đến các chi dưới và toàn bộ cơ thể, và dễ bị lõm xuống khi ấn vào.
3. Phù gan
Bệnh nhân bị xơ gan mất bù có khả năng bị phù toàn thân và tràn dịch màng phổi, trước tiên xảy ra ở chi dưới, bàn chân và mắt cá chân, sau đó dần dần lan ra toàn bộ cơ thể. Phù nề ở mặt và chân tay là tình trạng hiếm gặp. Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cho thấy chức năng gan bị suy giảm rõ rệt.
4. Phù do suy dinh dưỡng
Tình trạng giảm albumin máu, chủ yếu do suy dinh dưỡng, gây ra tình trạng giảm áp suất thẩm thấu huyết tương, giữ nước trong các khoảng mô và phù nề bắt đầu từ chân và bàn chân rồi lan ra toàn bộ cơ thể.
5. Phù nội tiết
Đặc điểm đặc trưng là phù nề không lõm, thấy rõ hơn ở mặt so với ở chi dưới. Suy giáp, suy tuyến yên và tăng tiết cortisol đều có thể thấy ở loại phù nề này.
Nguyên nhân nào gây ra phù nề?
1. Tăng áp lực thủy tĩnh tĩnh mạch.
Nếu có sự tắc nghẽn trong quá trình hồi lưu máu tĩnh mạch, có thể gây ứ máu trong hệ thống tĩnh mạch, làm tăng áp lực thủy tĩnh, tăng áp lực trong các mao mạch, tăng chênh lệch áp suất với các mô xung quanh và dẫn đến tăng tiết dịch.
Các nguyên nhân phổ biến gây ra rối loạn hồi lưu máu tĩnh mạch bao gồm suy tim (suy tim trái gây sung huyết phổi và phù nề, suy tim phải gây phù nề toàn thân, đặc biệt là ở chi dưới), huyết khối tĩnh mạch (huyết khối tĩnh mạch sâu thường gặp ở chi dưới dẫn đến phù nề chi dưới), chèn ép bởi tử cung mang thai (chèn ép tĩnh mạch chậu chung gây phù nề chi dưới), chèn ép khối u, v.v.
2. Áp suất thẩm thấu keo huyết tương giảm.
Áp suất thẩm thấu keo huyết tương chủ yếu được duy trì bởi albumin. Khi quá trình tổng hợp albumin giảm hoặc bị mất với số lượng lớn, áp suất thẩm thấu keo huyết tương giảm, áp suất lọc thực tế trung bình tăng và sản xuất dịch mô tăng.
Các nguyên nhân phổ biến gây giảm albumin huyết tương bao gồm: xơ gan (giảm tổng hợp), suy dinh dưỡng nặng (giảm tổng hợp), khối u ác tính (tăng tiêu thụ), bệnh lao (tăng tiêu thụ), hội chứng thận hư (mất qua nước tiểu), v.v.
3. Rối loạn dẫn lưu bạch huyết.
Khi các mạch bạch huyết bị tắc nghẽn, sự trở về của bạch huyết bị cản trở và dịch phù nề chứa protein tích tụ trong các khoảng mô, có thể hình thành phù bạch huyết. Ví dụ, khi điều trị ung thư vú, việc cắt bỏ hạch bạch huyết ở vú và nách hoặc xạ trị có thể gây phù nề ở chi trên bị ảnh hưởng. Ở bệnh giun chỉ, tình trạng xơ hóa các mạch bạch huyết và hạch bạch huyết ở bẹn có thể gây phù nề ở các chi và bìu bị ảnh hưởng, trong những trường hợp nghiêm trọng được gọi là "bệnh phù chân voi".
4. Phản ứng viêm.
Viêm tại chỗ sẽ làm tăng tính thấm của thành mao mạch và khiến protein huyết tương rò rỉ vào khoảng trống mô. Ngoài ra, các tế bào mô tại chỗ sẽ bị hoại tử và phân hủy, các protein phân tử lớn sẽ bị phân hủy thành các phân tử nhỏ, làm tăng áp suất thẩm thấu keo trong khoảng mô, tất cả đều dẫn đến phù nề mô tại chỗ.
Cách kiểm tra phù nề
Đầu tiên, cần lấy máu để kiểm tra chức năng gan, thận và xem albumin huyết tương có bình thường không. Kiểm tra thói quen đi tiểu để xem có protein trong nước tiểu không. Cần phải đánh giá xem chức năng tim có bình thường không và có khả năng suy tim không. Siêu âm Doppler màu có thể được sử dụng để kiểm tra xem tĩnh mạch có bị tắc nghẽn hay không và có huyết khối tĩnh mạch hay không. Đây là một số nguyên nhân lâm sàng phổ biến nhất gây phù nề.
